Предоставляется на фирменном бланке организации
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ, КВАЛИФИКАЦИИ, СТАЖЕ РАБОТЫ, ПОВЫШЕНИИ КВАЛИФИКАЦИИ И АТТЕСТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, В Т.Ч. СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ОРГАНИЗАЦИИ СТРОИТЕЛЬСТВА, РЕКОНСТРУКЦИИ, КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА, СНОСА ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
| № | Должность, форма работы (основное место работы/совместительство) | Фамилия, Имя, Отчество | Образование, наименование образовательной организации, факультет, специальность, квалификация, номер и дата выдачи документа об образовании* | Стаж работы: общий по профессии, специальности или направлению подготовки в области строительства | Стаж работы: в т.ч. на инженерных должностях с указанием должностей и организаций** | Сведения о независимой оценке квалификации: дата выдачи и номер документа о независимой оценке квалификации, срок его действия*** | Сведения о повышении квалификации: наименование образовательной организации, дата выдачи и сведения документа о повышении квалификации, срок его действия**** | Сведения об аттестации в области промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики: дата выдачи, срок действия и номер протокола***** | Регистрационный номер в Национальном реестре специалистов по организации строительства |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | |||||||||
| 2 | |||||||||
| 3 |
«» 20 г.
(Должность)(Подпись)(Ф.И.О.)
М.П.
Исполнитель:(Фамилия Имя Отчество)
Телефон:
- * Прикладываются копии документов об образовании, подтверждающие указанные сведения.
- ** Прикладываются копии трудовых книжек (либо выписки из трудовых книжек), трудовые договоры, должностные инструкции и приказы о наделении полномочиями, подтверждающие указанные сведения.
- *** Прикладываются копии документов, подтверждающие прохождение независимой оценки квалификации.
- **** Прикладываются копии документов, подтверждающие повышение квалификации (в случае намерения выполнения работ на ОО, ТС, УО).
- ***** В случае прохождения аттестации по правилам, установленным Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору (Ростехнадзор), прикладываются копии документов, полученные по результатам проверки знаний, выданные Ростехнадзором.
Примечание: в случае представления ранее в СРО документов, подтверждающих указанные сведения, указанные документы прикладываются в случае изменений в кадровом составе на новых специалистов или в случае изменения сведений о специалистах, за исключением случаев, когда такие документы должны быть в СРО.